敬韶辉,黄俊山
失眠症,中医称“不寐”、“不得卧”、“目不暝”等,是指本人对自己睡眠时间和质量不满意,并且影响到白天功能的一种主观感受。临床上主要表现为入睡困难、易醒、醒后再入睡困难、多梦、早醒等,而长期自觉睡眠不足,包括睡眠时间、深度或恢复体力不足,会使人感到疲劳、情绪低落、焦虑、烦躁等,影响人们的工作、学习、生活和健康。人的一生中1/4~1/3的时间是在睡眠中度过的,良好的睡眠与合理饮食、适量运动一起被认为健康的三大基本要素。随着当今社会竞争激烈,人们生活、工作压力的加大,失眠发生率呈上升趋势,失眠亦越来越受到人们的关注。
1.失眠症的诊断
根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版)》(CCMD-3),失眠症的诊断需满足以下条件:
(1)睡眠障碍几乎是唯一症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或半天困倦等,具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
(2)至少每周发生3次,并至少已1个月。
(3)对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
(4)排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
2.失眠症的药物治疗
中药和西药在治疗失眠症方面各发挥着自己的重要作用。
目前临床常用于治疗失眠的西药主要包括以下几类:
(1)苯二氮卓类:如咪达唑仑、阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑等。
(2)非苯二氮卓类:包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。
(3)褪黑激素受体激动剂:如瑞美替昂。
(4)镇静性抗抑郁:比如去甲替林、阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平等。
(5)褪黑激素。
中医对失眠的认识和治疗有自己独特的理论,临床中根据患者证型予以辨证施治:比如肝火扰心证予龙胆泻肝汤加减,痰热扰心证予黄连温胆汤加减,心脾两虚证予归脾汤加减,心肾不交证予六味地黄丸合交泰丸加减,心胆气虚证予安神定志丸合酸枣仁汤加减。